ChitaMedia, 28 июля. Он может казаться просто "неудобным": спорит, конфликтует, остро реагирует на несправедливость или, наоборот, замыкается и избегает решений. Таких людей часто описывают коротко — "тяжёлый характер". Но за этой формулировкой иногда скрывается нечто большее — расстройство личности, которое определяет поведение, реакции и судьбу человека на годы вперёд. Как отличить норму от патологии и почему это важно, корреспонденту ИА ChitaMedia рассказал профессор кафедры психиатрии ЧГМА Александр Озорнин.
ДИАГНОЗ ИЛИ ОСОБЕННОСТЬ ХАРАКТЕРА
— Александр Сергеевич, давайте сначала определимся с терминологией. Что такое расстройство личности?
— Расстройство личности — это патология развития психики человека, которая характеризуется прежде всего дисгармонией эмоционально-волевой сферы. То есть по разным причинам личность развивается неправильно и в итоге у человека формируется патология характера. Есть различные виды расстройства личности, и есть критерии, указывающие на эту патологию. Их ещё в начале XX века сформулировал наш русский психиатр Ганнушкин.
Во-первых, это дезадаптация, которая возникает не по причине каких-то внешних событий, а именно из-за того, что личность человека сформирована неправильно. Конечно, если мы возьмём психически здорового человека и поместим в какие-то тяжёлые условия, где, например, над ним будут издеваться, у него появятся психологические расстройства. Но тут не так. То есть человек живёт, у него всё как у всех — семья, дом, работа, а потом раз — и возникает период, когда он не может адаптироваться, начинает колебаться настроение. И в итоге получается, что человек не заканчивает учёбу, уходит с работы, рушится семья. Эта дезадаптация возникает из-за сути личности.
Второй критерий, который выделил Ганнушкин, — это тотальность. То есть обстановка меняется, а поведение человека нет. Например, он может скандалить, драться, конфликтовать на работе, но, когда он приходит домой и обстановка меняется, он продолжает вести себя точно так же. То есть бывают обстоятельства, когда конфликт — это нормально, для этого есть повод. Но для человека с расстройством личности повод не нужен.
И третий критерий — это стабильность. То есть эти черты на всю жизнь. Грубо говоря, если у человека нет конечности, она уже не вырастет. Тут точно так же.
Но здесь есть периоды, когда всё равно психика пытается приспособиться. В периоды компенсации происходит сглаживание патологических черт личности и человек может быть неплохо адаптированным. А потом какие-то малейшие факторы начинают влиять на человека и начинают его раскачивать. По данным различных исследований распространенность пациентов с этим заболеванием колеблется от 5 до 15%. Почему такой размах? Потому что в статистику попадают только те пациенты, которые обратились за медицинской помощью.
— Часто ли такие обращаются за помощью к специалистам?
— Многие не обращаются за помощью вообще. Они могут попадать в систему медицины косвенно — например, через соматические стационары, после отравлений или в рамках судебно-психиатрической экспертизы. У мужчин такие особенности иногда выявляются при военно-врачебной комиссии.
При этом есть люди, которые вообще никуда не обращаются, но их личностные особенности проявляются в жизни: конфликты в семье, разводы, одиночество, нестабильность в работе. Они часто меняют работу, не выдерживают нагрузки, не доводят дела до конца. В лучшем случае "топчутся на месте", в худшем — происходит социальное снижение.
Кроме того, такие люди чаще склонны к противоправным действиям — говоря простым языком, их тянет на приключения. Второй момент — эти люди склонны к формированию зависимостей: алкоголизм, наркомания. Во-первых, употреблением этих веществ они облегчают своё состояние, во-вторых, окружение вокруг них часто страдает этими зависимостями. А люди с расстройствами личности легко вовлекаются в эту среду и копируют поведение.
— Это всегда яркие проявления? Или это может быть просто "тяжёлый характер"?
— Разграничить это действительно сложно. Есть понятие акцентуации характера — это крайние варианты нормы. В целом полностью гармоничных людей немного, у всех есть особенности, и это нормально.
Например, шизоидный тип: человек замкнутый, малообщительный. Но при акцентуации он находит работу — среди айтишников таких, кстати, много, — он работает, у него есть семья, он у начальства на хорошем счету. Ну вот просто не очень контактный человек. Это при акцентуации. А при расстройстве личности эти черты усилены так, что человек не может общаться. Он к этому не адаптирован.
— То есть ключевой момент — социальная адаптация?
— Да. В жизни везде есть конфликты, но иногда стратегически лучше промолчать. Человек без расстройства это понимает. А здесь — "надо и всё", без гибкости.
ГДЕ ПРОХОДИТ ТА ТОНКАЯ ГРАНЬ?
— Ну вот, например, есть человек, которого обсчитали в магазине. На несколько рублей, и он начинает на кассе из-за этих, условно, 5 рублей разводить скандал. Потому что дело не в деньгах, а в том, что с ним несправедливо обошлись. Это расстройство личности или просто тяжёлый характер?
— Зависит от степени. Если человек может сдержаться — это особенность. А если он по любому поводу вступает в конфликты, судится, теряет работу — это уже дезадаптация.
Есть пациенты, которые постоянно судятся: по поводу техники, магазинов, любых мелочей. Одновременно ведут несколько дел, ходят по судам, отпрашиваются с работы, а по закону их не могут не отпустить, и это становится образом жизни. Естественно, такой человек в итоге работу теряет. Вот ваш пример с магазином. В 90-е, например, на рынках специально обвешивали или, знаете, ставили на ночь возле открытого мешка сахара ведро воды, чтобы сахар стал тяжелее. Или сейчас, ну, ценники могут не поменять вовремя, но масштаб-то совершенно другой. Но если у человека расстройство личности, то острота реакции не соразмерна происходящим событиям.
— Вы говорили о том, что расстройство личности закладывается в детстве. Значит ли это, что если мы возьмём любого ребёнка и поместим, скажем так, в неблагоприятные условия, у него разовьётся расстройство личности?
— Расстройство личности — это сочетание факторов. Есть биологическая база: генетика, течение беременности, роды, возможные повреждения мозга. И есть социальная среда, и прежде всего семья. Да, есть детский сад, двор, школа, но всё же в первую очередь на формирование ребёнка влияет семья. И вот тут бывает по-разному. Ребёнка из семьи алкоголиков и наркоманов забирает семья, в которой нормальные условия, и ребёнок вырастает без расстройства личности. А бывает, что условия хорошие, а генетика оказывается сильнее.
Однозначно сказать, что определяет всё, нельзя — важен баланс факторов.
— Можно ли "воспитать" такие особенности?
— В определённой степени — да. Например, гиперконтроль ("ежовые рукавицы"): когда за ребёнка всё решают, контролируют каждый шаг — в какой школе ты будешь учиться, в какой вуз пойдёшь, с кем будешь встречаться. И человек катится по инерции — мама всё сказала и решила, — а потом ребёнок выходит из вуза во взрослую жизнь и не знает, что делать. У него сформировались неадаптивные черты. И для него потом трудоустройство становится проблемой. Большинство людей волнуются при приёме на работу — новый коллектив, новые обязанности, социальные связи — и это нормально. Но потом пройдёт время, и человек адаптируется и вливается в коллектив. А у людей, за которых всё всегда определяли родители, даже небольшой стресс при приёме на работу непреодолим. С молодёжью сейчас часто такое случается.
— То есть замкнутый и неуверенный в себе человек — это тоже расстройство личности?
— Это может быть одним из вариантов. Есть разные типы: тревожные, неуверенные, сомневающиеся — больше страдают сами; раздражительные, конфликтные, агрессивные — направляют напряжение вовне. Но и то, и другое — дезадаптивные варианты.
МНЕ БЫ ШАШКУ НА КОНЯ, ДА НА ЛИНИЮ ОГНЯ
— Последний тип всегда ищет конфликт?
— Чаще это происходит неосознанно. Конфликт становится способом разрядки. Они "цепляются" за ситуации и через это снимают внутреннее напряжение. А если к этому примешивается ещё и алкоголь, то стоп-механизм у них отсутствует напрочь. Такие люди могут совершать и противоправные действия, преступления. При этом важно: они осознают свои действия, поэтому не освобождаются от ответственности.
— Получается, что человеку с таким расстройством личности важен сам конфликт, но не слишком важен объект. А может ли объектом конфликта стать система, государство?
— Да. Тревожно-мнительным оно может быть и не надо, хотя они тоже увлекающиеся, но скорее как ведомые. А вот при параноидных чертах человек видит несправедливость повсюду. Он акцентируется на этом, и у него "подгорает", при этом не забывайте про дезадаптацию. И у человека возникает убеждённость, что везде всё плохо. Такие люди становятся "вечными борцами". При этом важно понимать: идеального общества не существует. Я хорошо помню 90-е. И тогда страна была другой, да даже в нулевые было хуже, чем сейчас. Сейчас продукты в магазинах есть, дефицита нет, какие-то социальные программы, несмотря ни на что, идут. Это, наверное, сложно понять человеку, который не жил в то время и не понимает разницу, как было и как есть.
— Ну, теперь таким "вечным борцам" помогает интернет.
— И это неудивительно. Людям с расстройством личности сложно общаться в реальности, а вот в интернете, на дистанции, это делать проще. И проще находить единомышленников. Человек может быть, например, без расстройства личности, но с другими личностными особенностями, которого легко увлечь, втянуть. И то есть такой "борец" людей заряжает, и если сперва идут разговоры, то нет гарантии, что в какой-то момент это не выйдет за рамки правового поля с соответствующими последствиями.
— А вообще насколько люди с расстройством личности внушаемы?
— Они очень внушаемы. Потому что они находятся в эмоциональном напряжении, поэтому их легче вовлечь. Человека можно увлечь идеей, если у него есть свои какие-то деструктивные идеи, то их можно поддержать и предоставить ему как бы трибуну. Ну а можно и материальными благами завлечь. Вербовку с той стороны никто не отменял. Причём необязательно же это материальное благо дать — можно просто пообещать. И человек такой: "О, меня слушают, да ещё и деньги обещают". И всё, человек вовлечён.
— Можно ли помочь таким людям?
— Тем не менее эти люди обращаются, а раз они обращаются, им можно помочь. Да. Основной метод — психотерапия и работа с психологом. Ну вот у человека патология характера, неадаптивное мышление, и, когда он это понимает, ну или близкие его к этому подталкивают, он может обратиться. И со специалистом именно методами психотерапии это решается. Конечно, у таких людей бывает период тревожности, депрессии или агрессии, но тогда это фармакотерапия. Но это тоже не навсегда — месяца 3–4. В сочетании с работой психотерапевта, конечно.
— Но для того, чтобы обратиться, человеку нужно понять, что у него проблема. А как ему это понять, если для него виноват весь мир?
— Часто обращаются, когда становится плохо — например, при депрессии или тревоге. Также приходят, когда рушится семья или возникают проблемы на работе. Есть ещё такая вещь, в интернете про это часто пишут, — селфхарм. Такие люди себя режут, и если раньше, например, некоторые люди резали вены, потому что хотели этим добиться какой-то реакции от другого человека или, если мы говорим об осуждённых, от системы, то теперь люди с расстройством личности режут вены для того, чтобы свою душевную боль как бы перевести в физическую. Берут они это всё, кстати, из интернета. Есть, конечно, те, кто сами доходит, но в основном оттуда. И когда вот человеку становится тяжело, что уже прямо невмоготу, он обращается к специалисту. Правда, обычно такие люди идут в частные клиники. И работа с ними даёт, кстати, хорошие результаты. В основном, конечно, обращаются люди, у которых в период личностной декомпенсации появляются тревожно-депрессивные расстройства.
— Родственники могут привести?
— Родственники скорее могут их уговорить. Но для лечения нужно согласие самого человека. Недобровольно можно оказать помощь только по решению суда при условии, что психическое расстройство будет обуславливать угрозу для себя и окружающих.
— Вы говорили о том, что ребёнка с расстройством личности можно воспитать и в благополучной семье. Как этого избежать?
— Это очень сложный вопрос. Нет единого рецепта воспитания. Не воспитывать совсем, конечно, тоже нельзя. Но и не следует перегибать палку с гиперконтролем. Нужен баланс. Ну и родителям я бы рекомендовал обращать внимание на своих детей. В подростковом возрасте черты расстройства личности могут уже проявиться. Но опять же нужно понимать, что у подростков всегда всё непросто, эмоции выкручены, всё на острие. И зачастую им не нужны ни психиатр, ни медикаментозное лечение, им нужен психолог. И остроту каких-то проблем можно снять и скорректировать поведение. Но тут важно быть внимательными и не бояться обращаться к специалистам.
